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痔疮
更新时间:2012-10-31 09:34:17

直肠下端粘膜下和肛管或肛缘皮下的静脉曲屈、扩大所形成的静脉团称为痔。俗话说"十人九痔",可见痔疮是临床上常见病、多发病。随着医学的进一步发展,痔疮病因的不断研究,有多种学说问世,主要有:(1)静脉曲张学说;(2)血管增生学说; (3)衬垫下移学说。

痔疮的主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和排便困难等,为常见的一种慢性肛肠疾病。

[分类]:齿线位于肛管皮肤和直肠粘膜交界的部位,是痔疮分类的依据。痔疮的分类、分型、分期有多种方法,

** 临床上一般根据发生部位,分为三型:发生在齿线以上的痔疮称为内痔;发生在齿线以下的痔疮称为外痔;齿线上下均有而且互相连结在一起的称为混合痔。

** 内痔分为三期:

一期:病人多无明显的痛苦,肛门稍有瘙痒,肛门自觉分泌物较多,偶有便后手纸带血,滴血或射血。

二期:较一期为重,痔核较大,痔粘膜组织薄弱,用力排便时,痔核脱出于肛门外,便后可自行回到肛门内,大便时粪块摩擦痔粘膜表面,引起便血,便血可为手纸带血、滴血、射血不等。

三期:为内痔的晚期阶段。由于患内痔时间较长,痔核增大,便后痔核脱出于肛门外、甚至咳嗽、用力、走路及劳动时也可脱出于肛门外,必须用手送回肛门内,或休息后才能送回肛门内。

** 临床上根据内痔组织的病理变化不同,分为三型:

(1)血管肿型:内痔表面粘膜粗糙且柔软,色暗红或朱红色,触之易出血,此型以出血为主要症状。

(2)静脉曲张型:内痔表面较坚硬,带光泽,色暗红或青紫,痔体内为曲张的痔静脉和增生的结缔组织。此型内痔不易出血。

(3)纤维化型:内痔表面坚硬,富有弹性,痔体表面略有白色纤维组织增生,易脱出,不易出血。

根据临床资料统计,血管肿型内痔在一期、二期都有,以一期为多,三期无一例。静脉曲张型内痔在一期、二期、三期均有,而以二期、三期为多。纤维化型内痔一期无一例,三期最多,二期较少。总之,内痔的分期和分型之间有着密切的联系。

** 外痔主要是肛门边隆起的肿物,可分为以下几种:

(1)血栓外痔:主要发病特点为起病突然,疼痛剧烈,坠胀不适感明显,偶有全身症状。局部检查可见肛旁隆起肿物,可触及皮下硬而滑的包块,触痛明显。

(2) 炎性外痔:常由肛缘皮肤损伤和感染引起,多有肛门疼痛,在排便时疼痛加重,便血,肛门部有少量分泌物。局部检查肛旁隆起的肿物,色红,充血明显,有触痛,有时可伴有全身不适和发热。

(3) 静脉曲张型外痔:肛门缘隆起成椭圆形,触之柔软,不痛,在大便用力时可见暗紫色肿块,排便后或休息后体积可缩小,是皮下静脉曲张引起,亦为晚期内痔发展而致。一般只感肿胀不适,排粪时加重,发炎时才有疼痛症状。

(4) 结缔组织型外痔或皮赘外痔:系肛门缘皮肤皱襞变大,结缔组织增生、形成许多大小不等、形状不一的皮赘。

[治法]:活血化瘀,凉血止血

桃仁12 赤芍12 金银花15 丹皮12 枳壳10 金钱草12 升麻9 泽泻12 槐花12 牛膝9 黄柏12 党参15 白术12

[加减]

(1)便血严重者,加地榆炭12 侧柏叶15

(2)便秘者,加肉苁蓉15 大黄6 生地12

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