中医辨证治疗痛经

【绝技妙法】

痛经一症，病因多端，无论是气滞血瘀、风寒湿乘、或是气血虚弱、肝肾亏损，其主要原因是气血运行不畅，导致气滞血瘀，冲任失调。在临床治疗上，针对不同证型拟定不同的治则方药，取得了令人满意的效果，总有效率92.5%。

辨证分型：

(1)气滞血瘀型：症见经前或经期小腹胀痛，拒按，经量少或经期不畅，经血瘀滞，经色紫黯有块，血块排出后痛减，舌质紫黯，脉弦。治宜理气活血化瘀止痛。

(2)风寒湿乘型：症见经前或经期小腹疼痛，按之痛甚，得热痛减，经血量少，色黯红或紫，手足不温，畏寒，苔白润，脉沉紧。治宜散寒利湿，温通血脉。

(3)肝肾亏损型：症见经来色淡量少，质稀薄，经后小腹作痛，腰部酸胀，舌淡红，脉细弱。洽宜调补肝肾止痛。根据辨证分型，笔者拟定手各型的总体方药，再根据患者的具体情况予以加减变化。以3个月经周期为1个疗程，停药3个月经周期判定疗效。治疗期间停服其他任何药物。

【常用方药】

(1)气滞血瘀型：药用桃红四物汤合失笑散加减。处方：桃仁12g，红花9g，当归20g，川芎10g，赤芍15g，山楂20g，蒲黄12g，五灵脂12g，香附15g，甘草3g。

若兼口苦苔黄为肝郁化热之象，当佐以清泄肝热之品，上方加栀子12g，黄芩12g;若兼胸胁乳房作胀，上方加枳壳12g，夏枯草15g;若兼前后二阴坠胀者加川楝子12g，柴胡15g;若痛甚而见恶心呕吐者，为肝气挟冲气犯胃，当佐以和胃降逆之品，上方加吴茱萸6g，黄连10g，生姜9g。

(2)风寒湿乘型：药用温经汤合少腹逐瘀汤加减。处方：吴茱萸lOg，川芎lOg，桔梗15g，没药12g，木香12g， 当归15g，党参15g，桃仁12g，白芍15g，干姜9g，元胡12g，蒲黄12g。

(3)气血虚弱型：采用补气健脾养血止痛药物，八珍汤合芍药甘草汤加减。

处方：当归15g，熟地黄15g，川芎10g，生地黄15g，党参15g，黄芪20g，炒白术12g，甘草3g，白芍20g。

加减：若伴乳胀胁痛者加川楝子、元胡、小茴香各12g;若见头晕、心悸、眠差者加鸡血藤15g，酸枣仁12g;若见腰腿酸软者，加菟丝子15g，川断12g，桑寄生15g。

(4)肝肾亏损型：药用调肝汤加减。处方：山药15g，当归15g，阿胶10g(烊化)，白芍20g，山茱萸15g，巴戟天12g，甘草3g。加减：若痛及腰骶者加川断12g，杜仲12g;若兼少腹两侧或两胁胀痛者加川楝子、元胡各12g。

【验案赏析】

刘某某，女，18岁，学生，2003年8月20日初诊。14岁月经初潮即腹痛，曾服中药疼痛减轻，近3～4个月来，腹痛加重，月经规律，经血量少而多瘀块，痛甚者伴腰骶酸痛，坠胀，来诊时正值经期第一天，舌质黯红，苔薄黄，脉弦。辨证为气滞血瘀型，用气滞血瘀型方剂加栀子、黄芩各12g，水煎服，每曰1剂，服1剂后腹痛明显减轻，排经较畅，连服3剂。继于月经来前2天开始服用上方5剂，又连用2个月经周期，诸症消失，随访半年无复发。

【按语】该例病案进一步证明了中药辨证治疗痛经是一种安全有效的方法，值得进一步推广。感受。2日1次，双耳交替换贴。关元属任脉，通于胞宫，是足三阴与任脉交会穴，有调气血，通冲任功效;三阴交为脾经穴，又是足三阴经交会穴，有健脾胃，益肝肾，调经带的作用，两穴合用针之可行气活血，化瘀止痛。

时配肝经的输原太冲可疏肝理气;配脾经的血海可调经理血;配任脉的气海可理气止痛;配胃经的合穴足三里可降逆止呕。同时配合耳穴贴压，取子宫为相应部位取穴，以调理气血，行气止痛;取卵巢、内分泌点以调节其功能;取肝、肾可疏肝理气，补后天之不足;取交感以解痉止痛，取神门以镇静止痛。诸耳穴贴压有理气疏经活血，特别是提高痛阈值，产生镇痛的作用，针刺配合耳穴贴压共同达到行气活血的目的，则痛经自除。