左归丸加减治疗更年期功能失调

【绝技妙法】

更年期功能失调性子宫出血，属中医“崩漏”范畴。其发病机理为更年期天癸渐竭，肾阴不足，精血亏虚，冲任失调所致。笔者采用滋阴补肾益精血，固护冲任止崩漏，作为治疗更年期功血的基本原则，故选用《景岳全书》左归丸进行加减。

【常用方药】

左归丸基本组成：熟地黄30g，炙首乌30g，山茱萸20g，山药30g，龟甲胶15g，菟丝子12g，枸杞子10g，白芍30g，五倍子12g，海螵蛸30g，生龙骨、牡蛎各60g(先煎40分钟)。

加减：若出血如崩者加三七参6g(冲服);烘热烦躁者加黄芩、黄柏、柴胡各lOg;腰酸痛者加炒续断15g，杜仲20g;眩晕心悸者加天麻1Og，夏枯草20g，酸枣仁20g。

服法：每日1剂，5日为1疗程，可服2个疗程。方中熟地黄、制首乌、山茱萸、山药滋肾填阴益精血，固肾而敛精气;菟丝子、枸杞子滋补肝肾养血而生精;龟甲胶、白芍滋阴养血止血，再加五倍子收敛止血、涩精固脱;生龙牡能固涩失下之精血、合海螵蛸收涩止血而不留之忧，共助肾固护冲任而止崩漏。

【验案赏析】

米某，48岁。于1996年5月开始出现月经紊乱，每次月经出血20多天，量多时少，淋漓不尽，虽经多次在其他医院治疗，病情时有好转，本次月经1996年8月23日来潮，量多鲜红有块，行经近1个月未止，淋漓不尽，症见出血量多色红，夹有小块，伴少腹隐痛，头晕目眩，腰酸腿软，面部烘热，心烦失眠，口干舌燥，舌红少苔，脉细数。西医诊断：更年期功能失调性子宫出血。中医辨证为：肾阴亏虚、冲任失调，治宜滋阴补肾固冲止血。方用左归丸加减：熟地黄30g，制首乌30g，山茱萸15g，山药30g，菟丝子12g，枸杞子lOg，龟甲胶15g(烊化冲服)，白芍30g，五倍子12g，海螵蛸30g，生龙骨、牡蛎各60g(先煎40分钟)。每曰1剂，水煎服，1日2次。忌生冷辛辣、刺激性食物。服3剂后出血量日益减少，5剂服完后出血停止。仍服左归丸调理善后，半年后随访已绝经。

【按语】左归丸加减治疗更年期功能失调性子宫出血，诸药合用使肾阴得补，精血得充而阴平阴秘则冲任自调，体现了滋阴补肾益精血固护冲任而收涩止血，标本兼顾的治疗原则，故而获得满意的治疗效果。