【绝技妙法】
张明霞医师对产后、人流术后恶露不绝用古代名医《傅青主女科》生化汤加减治疗取得满意效果。傅氏认为生化汤新产3剂,为血块之圣药也。凡当新产块痛未除,或有他痛,总以生化汤为主,随症加减,不可拘于帖数,频服生化汤行气助血,服至病退为止。在用药的剂量方面,生化汤中必重用补而不滞的当归、川芎以温养气血,一般可投15~30g,使新血充养,瘀血自去,更有桃仁滑利通瘀,3味药为本方主药,配合炮姜炭温经缓冲,引血归经,瘀血去而新血生,炙甘草调和诸药,相济并行,药简效速。
在随症加减方面,若胎盘残留,瘀滞较重,腹痛加剧者,可加生炒蒲黄各半、益母草、熟军炭、延胡索、川牛膝祛瘀生新,活血止痛,引血下行,且有帮助子宫复位作用;若气虚致子宫收缩不良,恶露量多,色淡,质清稀,面色咣白,少气懒言,伴小腹空坠者,可加党参、黄芪、仙鹤草、海螵蛸、山药补气健脾摄血,加速凝血速度,使恶露自止;治疗中考虑到冲任之本在肾,酌加鹿角霜、金樱子、川断、补骨脂、桑寄生、菟丝子补肾固冲以帮助子宫复原,增强固摄能力;对日久不止者,加龙骨、牡蛎以固涩;
并加重益气药用量,以增强益气摄血作用;若产后、人流术后过服辛热温燥之品,或感受热邪,或肝郁化热致恶露过期不止,量多,色深红,质黏稠,有臭秽气,脉虚细而数者,去煨姜,加阿胶、海螵蛸、女贞子、墨旱莲、地骨皮、生地黄养阴清热止血;若小腹疼痛者,加败酱草、鱼腥草、红藤、蒲公英、地榆炭清热解毒,凉血止血;若产后恶露不绝,伴潮热汗出,大便不通,此乃产后伤阴,加火麻仁、肉苁蓉生津润肠,此时绝不可用峻下之品,以免重伤气血;若伴烦躁、失眠、多梦者,加柏子仁、茯神、党参补气安神;伴腹痛腹泻、完谷不化者,去桃仁加茯苓、莲肉、砂仁、白术;食积腹泻者,加神曲、焦山植.炒谷麦芽消食导滞。总之对恶露不绝的治疗,在分析不同的病因病机基础上,又必须针对不同的见症,以生化汤为基本方,进行随症加减,方能有针对性用药,以求提高其治疗效果。
【验案赏析】
案1:吴某某,女,25岁,1994年3月19日行人流术后,阴道出血20余天未净,血量时多时少,色暗红,有秽臭气,伴有瘀血块及小腹疼痛,舌质淡红有瘀点、苔薄白,脉细弦滑。此乃瘀血内阻,新血不得归经,恶露经久不净,又感邪热内侵。治以活血化瘀,佐以清热解毒、凉血止血法。方用生化汤加减:当归30g,川芎l0g,赤芍10g,桃仁l0g,益母草30g,鱼腥草30g,蒲公英】5g,熟军炭l0g,墨旱蓬15g,败酱草30g,海螵蛸12g,炙甘草5g。5剂恶露净,诸症除。
案2:黄某某,女,24岁,产后40天,恶露未净,血色鲜红,无瘀血块,伴下腹隐痛,舌质淡、苔薄白,脉象缓弱。此乃产后气虚之子宫收缩不良。法当补气摄血,健脾益肾。治以生化汤加减:
党参30g,山药12g,当归15g,赤芍12g,白芍12g,炮姜炭lOg,桃仁lOg,仙鹤草30g,海螵蛸12g,菟丝子25g,益母草30g,阿胶15g,炙甘草5g,4剂后血止病愈。