呕 吐（二例）

例一：呕吐治疗与

呕吐治疗与肩周炎拔罐患者：段××，女，25岁，教员。

因事不遂意，而致脘腹胀满疼痛，恶心呕吐，今已半年

之久，经地区、县医院输液，多次治疗无效，而来并就医．

证见暖气频繁，厌食，烦闷不舒，口干不欲饮，身倦无力，

骨瘦如柴，不能睡眠，大便不爽，小便短赤，面色不华，舌

苔薄白，脉弦滑。

分析：忧思恼怒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降，食

随气逆，丽致恶心呕吐、脘腹满痛、暖气频繁；脾胃虚弱，

运化失常，故见厌食、大便不爽；气不化津，津不上升，故

口干不欲饮；呕吐日久，伤及阴液，故面色不华、身倦消

瘦、小便短赤；胃不和，故烦闷不得卧；舌苔薄白、脉弦滑，

为肝逆呕吐之候。

辨证肩周炎拔罐：肝气郁结，胃失和降。

肩周炎拔罐立法：疏肝解郁，降逆止呕。

处方：代赭石12克 竹茹10克 半夏10克 生姜10克 陈

皮9克 云苓10克 党参10克 白术12克 焦三仙各12克 香

附10克 白芍12克 广木香6克 枳壳10克 藿香10克 炙甘

草6克 伏龙肝30克（研细末，水飞，纱布过滤，用此水煎位

药）

方解：伏龙肝为镇吐要药；代赭石帅党参纳气归元，

兼以镇安其逆；白芍、广木香、枳壳、香附以巯肝解郁，宽

胸止痛；呕吐日久，胃气亏损，故以白术、党参、云苓、炙

甘草补脾和中；焦三仙健脾胃而进饮食；半夏、竹茹、陈皮、

生姜降逆止呕除烦；藿香芳香化浊止呕。

服法：先备好醋半茶碗，再将生姜片放入口中咀嚼，感觉

口舌麻木时，再徐徐服药，切不可速进，如有恶心，可用筷

子蘸醋放在舌根，俟其呕止，药不复出，方可继服。

二诊：药后一剂知，二剂减，服三剂后，精神好转，睡眠

食欲皆可。仍按原方服二剂，嘱其心情怡悦，避免怒气。愈

后随访数次，安然无恙。

例二：呕吐治疗与肩周炎拔罐

呕吐治疗与肩周炎拔罐患者：谢××，女，19岁，纺织工人．

平素性颇倔傲，一应衣食稍不遂意，即不思饮食。近日

又因心情不快而致呕吐不能食，急用车送医院，作消化道造

影定为“胃扭转”，外科即欲施行手术，其父母不从，经输

液一天，病情稍有稳定后，随即出院。然未及半日，呕恶即

加重，因求余诊治。察知近十余日时时烦闷，呕吐吞酸，不

欲食，面色萎黄，形体消瘦，两胁疼痛，头晕目眩，暖气频

繁，舌苔厚腻，脉象弦滑。

分析：恼怒伤肝，横逆犯胃，胃气上冲，则呕吐吞酸，

暖气频繁，胸胁满痛，头晕目眩，忧思伤脾，脾失健运，故

不能食，面色萎黄，消瘦；肝旺脾虚，食积不化，故见舌苔

厚腻，脉弦滑。

辨证肩周炎拔罐：肝气乘脾犯胃之呕吐。

肩周炎拔罐立法：疏肝健脾，和胃止呕。

处方：白芍12克 白术10克 姜半夏9克 陈皮9克 竹

茹10克 藿香10克 枳壳10克 甘草5克 生姜4片

方解：方中白芍、枳壳、陈皮疏肝理气，宽胸止痛，白

术、半夏、生姜、竹茹、藿香健脾和胃，化浊止呕；甘草和

诸药而益胃。

为防止服药时呕吐，先将生姜放入口内细嚼，直至麻

木，将药频频而饮，少量多次为佳。

二诊：服上方三剂，呕吐已止，食纳增加，时时恶心。

再拟补脾消食、疏肝理气、和胃止呕之剂以巩固疗效。

台参5克 白术12克 云苓10克 砂仁5克 姜半夏9克

陈皮9克 藿香叶12克 白芍12克 香附10克 炙甘草5克 生

姜4片 焦三仙各12克 广木香5克

服上方三剂症状全部消失，造影显示，胃位正常。

按：呕吐一症，是由胃失和降，胃气上逆所致，而《圣

济总录》谓：“呕吐者，胃气上而不下也。”前人以有声无

物为呕，有声有物为吐，其实，呕吐常常同时出现，很难分

开，一般分为虚实二类：实证多由肝逆犯胃或痰饮内阻所

致，经所谓“足厥阴所生病者，胸满呕逆，”“诸逆冲上，

皆属于火”；虚证多由脾胃虚弱，胃阴不足，胃虚挟热所

致，李用粹云：“阴虚成呕，不独胃家为病，所谓无阴则呕

也。”故临证时须详辨其寒热虚实，分别论治。如肝逆犯胃

者，宜疏肝理气降逆，或泄肝和胃，方用四七汤、左金丸、

柴胡疏肝散等，皆为的当之剂；痰饮内阻者应温化痰饮，和

胃降逆，方用小半夏加茯苓汤、平胃散、二陈汤；如见痰郁

化热，呕伤津液者，宜清热化痰，可用温胆汤去半夏、茯苓

加石斛、花粉、山栀以清热除烦；脾胃虚弱者，宜温中健

脾，和胃降逆，方用半夏干姜汤、理中汤等，胃阴不足者，

宜滋养胃阴，补虚清热，方用麦门冬汤加石斛、竹茹、花粉

之属；胃虚挟热者宜补虚清热，理气降逆，方用《金匮》橘

皮竹茹汤，若有痰可加云苓、半夏，胃阴虚加麦冬、石斛。

大凡暴病呕吐多属实邪，治宜祛邪为主，邪去则呕吐自止，

久病呕吐多属正虚，治宜扶正为主，正复则呕吐亦愈。本案

二例呕吐，皆由情志所伤而然，木气乘脾克土为其瘕结所

在。故治疗皆不忘疏肝扶脾，而以生姜、半夏、竹茹、陈皮、

藿香之辈治其呕吐之标．例（一）因呕吐日久，脾胃虚弱至

极，余首用大剂量伏龙肝一味，辛温入脾胃，其质重又足以

降肝之逆，合群药而奏效；例（二）则证情较急，似为非手

术不可之证。此等情况，用药须精而简，切不可群药围攻，

以期一遇。余采用止呕为主，兼以疏肝之剂，药昧虽少，却

能中病，危急之症解矣。又，呕吐一证，大都拒药，药不入

口，孰可取效？其临时止呕法已于案例中述焉，兹不添足。