带下(三例)
例一:治带下?
患者:高××,女,中年,营业员。
带下十余年,量较多,初起色白无味,两年来逐渐加
重,色黄如脓,味腥臭,伴阴部搔痒,腰疲背困,口干纳
呆,神疲倦怠,手足心热,大便干,小便赤,每行经前,上
述症状加重,经行腹痛,色黑有块。舌苔薄黄,脉沉数。
分析:初患病时,因家贫无力延医致逐渐加重。迨至病
久体虚,忱恩劳倦,以至不能任事。虑思重重,肝郁生热;
劳倦伤脾,脾虚生湿。湿热交蒸,下注于任脉,遂致带下色
黄,如脓秽浊而有昧’湿热内蕴,带下日久,耗伤阴液,故
手足心热;口干、大便干、小便赤、舌苔黄,脉沉数,均为
湿热内蕴之象。
辨证:肝热脾湿之带下。
立法:疏肝健脾,清利湿热。
处方:白芍15克 当归12克 丹皮9克 生山药30克 焦白
术15克 云苓12克 芡实12克 苍术9克 黄柏6克 焦栀子6克
杜仲炭8克 白果10克 甘草5克
方解:白芍、当归、丹皮疏肝清热散瘀,生山药、白
术、苍术、云苓、芡实健脾渗湿止带;黄柏,焦栀子清热燥
湿;杜仲炭强腰膝而能止带,黄柏伍苍术除湿之力增强;白
果味涩收敛止浊带;生甘草清热解毒,调和药性。
二诊:服上药三剂,带下及臭味减少,腰困减轻,依上
方加减继服:生山药30克 云苓10克 白术15克 白芍15克 丹
皮9克 黄柏6克 焦栀子8克 当归12克 川黄连5克 杜仲
炭1O克 芡实12克 车前子12克 白果10克 甘草5克
三诊:服上药五剂,诸症渐消,继服两剂以巩固疗效。
按:带下之病,多因下焦肾气虚损,或喜怒忧思,产育
房劳,致伤及任脉而成。或因郁怒伤肝,肝乘脾土,土伤生
湿,湿郁生热,热则流通,湿热下注,渗入下焦所致。本例
属虚实夹杂者,起病于劳倦伤脾,又加郁怒伤肝,脾虚不能
运湿,肝经郁火内炽,致湿热之邪蕴于带脉之间,酝蓄下焦
以致带下淋漓。初起白带易治,久成黄带难疗。在治法上,
以平肝健脾除湿治其本,清化湿热止带治其标,标本兼顾,
俾肝病已,脾胃健,湿热除,积久之疾,短期治愈。
例二:治带下拔罐可以减肥吗?
患者:陈××,女,28岁,干部。
带下半年余,色白清稀,连绵不断,量多,口淡,食少
腹胀,便溏,体倦乏力,易怒,面色萎黄,舌淡,苔白,脉
沉缓,左关弦。
分析:病已半年,久病体虚,口淡食少,腹胀便溏,是
为脾虚,脾虚则不能运化水谷精微,故体倦乏力,面色萎
黄,肝郁则易怒;脾气虚弱,不能化湿行水,湿浊下注而致
带下清稀;舌淡、苔白、脉沉缓,均属脾气虚弱之象。
辨证:脾虚肝郁,湿盛带下。
立法:健脾止带,佐以疏肝。
处方:党参9克 白术15克 生山药30克 云苓10克 白
芍10克 车前子10克 芥穗炭6克 杜仲炭8克 陈皮8克 苍
术9克 芡实12克 生牡蛎12克 柴胡8克 甘草5克
方解:病本为肝气不舒,脾虚不运,湿浊下注而致白带
绵绵。用白术、山药健脾燥湿以治白带;党参、甘草益气健
脾,苍术健脾燥湿,合用而使脾旺湿无由生;佐以白芍、柴
胡疏肝解郁;更以黑芥穗、芡实、杜仲炭、生牡蛎收敛止
带,车前子利水祛湿。共成益气健脾、燥湿止带之剂。
按:此例带下系肝郁乘脾,脾湿下注,因脾虚湿盛面带
下。盖带脉通于任督,横束腰间,任督脉病,女子则带下瘕
聚,故任督病而带脉亦病。余数十年来在临床上采用傅氏完
带汤加减变通,如固其滑脱加生牡蛎、生芡实,如腰凌困加
川续断,灵活运用,收效显著。
例三:治带下拔罐可以减肥吗?
患者:任××,女,中年,售货员。
带下色黄或黄白相兼,量多,已三月余,如涕如唾,连
绵不断,稍有秽臭,时有阴痒,面色不华,精神疲惫,不思
饮食,苔黄略腻,脉沉数。
分析:严鸿志《女科证治约旨>论黄带云:“因思虑伤
脾,脾土不旺,湿热停聚,郁而化黄,其气秽臭,致成黄
带。,患者病机,颇与论合.不思饮食,精神疲惫,乃肝木
乘脾也,带下如涕如唾、秽臭阴痒,为湿郁化热也,苔黄
腻、脉沉数,为内热有湿浊之征。
辨证:脾虚失运,肝气郁滞,湿热下注。
立法:健脾疏肝,清热利湿。
处方:党参12克 白术10克 云苓12克 山药15克 陈
皮9克 佛手12克 芡实12克 黄柏5克 白果10克 车前予10克
白芍12克 焦三仙各12克 香附10克 炙甘草5克
方解:用四君子汤补脾胃之虚;治脾不忘疏肝,自芍、
佛手、香附舒肝解郁;陈皮、焦三仙健脾和胃以进饮食;黄
柏,车前子清热利湿,山药、芡实益脾除湿止带,白果收敛
涩遗。
二诊:药进六剂,诸症即愈。追访五年,未见复发.
按:凡治带下,先询其病因,问其色味,明辨虚实寒
热。本例带下,病属脾虚肝郁,用四君子汤治脾虚之本,俾
脾气健运,饮食之精华生气血而不生带,少佐疏肝,防其克
土;用傅青主易黄汤治湿热下注之标,使湿热除而无秽臭之
苦,佐以收涩之品者,断耗髓之路耳。缠绵黄带,取效如是。
血崩(一例)
患者:李××,女,04岁,家务。
患者曾生育十胎,最后一胎失血甚多。今日更衣入厕,
卒然血崩,昏倒于地,其女寻至厕所,方才发现。不省人事,
下血甚多,色淡红而质清,迨其复苏,精神疲倦,气短懒
言,不思饮食,面色苍白,额汗如珠,脉微细无力。
分析:此患者生育十胎,且两次失血,致使元气大虚,
气血甚亏,加之平素操持家务过重,饥饱劳碌损伤脾气,中
气不足则气短懒言,不思饮食,精神倦怠;额汗如珠、脉微
细,为气血暴脱之象。
辨证:气虚崩漏,脾不统血。
立法:补气摄血,固脱止血。
立投高丽参30克,浓煎取汁频服。药入额汗稍已,精神
有起色,后为疏方如下:
处方:高丽参6克 黄芪25克 当归12克 川芎6克 熟地
黄12克 白术12克 云苓10克 阿胶12克(分两次后入) 地
榆炭12克 杜仲炭12克 白芍12克 汉三七6克(研细末分二
次冲服)
方解:气能摄血,方用高丽参、黄芪、白术、云苓益气
健脾;熟地、阿胶、白芍、当归、川芎滋阴养血补血;地榆
炭、杜仲炭用以止血,汉三七化瘀止血。诸药合用,共成益
气健脾,养血止血之剂。
二诊:服药五剂后,血崩已止,元气渐复,食欲增加。
惟觉四肢困乏,疲惫倦怠。再拟补气养血之剂治之。
黄芪30克 当归12克 川芎8克 白芍12克 自术12克 云
苓10克 阿胶12克(分两次后入) 地榆炭12克 熬地炭12克
杜仲炭8克 炙甘草6克 大枣3枚(去核) 汉三七6克(研
细末分二次冲服) 调理半月余,共服药二十余剂,血崩已
止,脉象颇有起色,渐趋正常,元气日复,体力增强,睡眠
饮食均可。然中气虽复,心脾血液未充,尚须怡养为佳。
按:唐容川谓崩漏“古名崩中,谓血乃中州,脾土所统
摄,脾不摄血,是以崩溃”,“产后血崩,乃荣气空虚不能
摄血归脾”所致。本例患者,生育多耗伤元气,劳倦损伤心
脾,气血衰竭,冲任不守,血海不固.失其主宰统摄之权,
终致血崩,卒然昏仆。采用急则治标,缓则治本的原则,先
治其气血暴脱之标,用人参一两,取其专任之宏力,大补元
气,气不脱则血不崩。继用当归补血汤合八珍汤加减治之,
补气生血,生无形之气于仓卒,阳生阴长,气血俱足则血可
归经。