痢疾（二例）

例一：拔罐 减肥治痢疾

拔罐 减肥治痢疾患者：许××，男，中年，医务。

五天前，因食生冷不洁之物，而致腹痛泄泻，次日转

痢，赤白相兼，里急后重，频频入厕，不能离圊，肛门灼

热，小便短赤，少腹中窘痛，不能进食，舌苔黄腻，脉滑数。

病情日甚一日，气液将竭矣。

分析：时值夏季署月，病者平素好食肥甘美味，今又啖

食生冷不洁之物，肥甘之味多生湿热，生冷之物更伤肠胃。

脾胃湿热内蕴，胃不消导，脾失健运，湿热之邪壅滞肠中，

故见腹痛，里急后重；湿热熏灼肠道，脉络受伤，气血瘀

滞，化为脓血，放下痢赤白；湿热下注则肛门灼热，小便短

赤；湿热内蕴，脾失运而胃失纳，故纳少腹胀；舌苔黄腻，

脉滑数，为湿热蕴结之象。

辨证拔罐 减肥治痢疾：湿热痢疾

立法：清热导滞，理血行气止痢。

处方：川黄连6克 当归15克 白芍15克 广木香5克 槟

榔10克 川朴10克 枳壳10克 莱菔子10克（炒） 焦三仙

各12克 地榆炭12克

方解：川黄连清热燥湿解毒；当归、地榆炭止血止痢；

白芍酸寒，缓急止痛；木香、槟榔、川朴、枳壳行气导滞，

所谓“行气则后重即止，理血则便脓自愈”；焦三仙、菜菔

子消食导滞。

二诊：服上药二剂，下痢次数减少，后重略轻，热势渐

衰，然湿滞未除，当再鼓进击。上方加大黄10克、元明粉9克

（另包，分二次冲服）泻实热，消积滞。拟服两剂。

三诊：诸症较前均有好转，继服上药三剂。

四诊：里急后重缓和，已无窘迫感，大便脓血粘液减

少，小溲微黄，食欲见增，再服上药二剂。

五诊：上述症状基本消失，饮食逐渐增多，精神体力渐

复。再拟上方加党参健脾和胃以善其后。

按：痢疾之病，为夏秋季所常见，以腹痛、里急后重、下

痢赤白脓血为主证。《内经》、《金匮要略》中都有记载，

《巢氏病源》详分为赤白痢、血痢、脓血痢、热痢等型，今

则分为湿热、疫毒、寒湿、休息及虚寒五类。本例属湿热

痢，脾胃本有积热，又伤生冷，湿热壅滞，酿为下痢。治疗

以清热化湿，调气和血为主，兼以导下。李士材所谓“新感

而实者可以通因通用，”用刚远柔，水到渠成，奏效未有不

捷者。视硝黄为畏途，瞻前顾后，鲜有不误事者。“行气则

后重即止，理血则便脓自愈”为治疗痢疾之常用方法，当熟

谙胸中，俾临证不惑，处方不乱。下痢之病，终是散气，而

况病情已有气液将脱之势，党参之类，所以为此设也。余尝

谓中医临证之际，必须辨证论治，察病之根蒂，明病之变

化，以为处方用药。若头痛医头，脚痛医脚，或不效，或效

而不著，终致贻误病者矣，可不慎乎。

例二：拔罐 减肥治痢疾

拔罐 减肥治痢疾患者：裴××，男，25岁，工人．

荷月炎热之日初诊。昨夜突然高烧，神昏谵语，腹满下

痢，里急后重，口燥咽干，气逆上呛而喘，颜面潮红，舌尖

赤，苔黄，脉洪滑而数。

分析：热毒内蕴，上攻心肺，故见发烧，神昏谵语；热毒

壅盛，下迫肠腑则腹满下痢，里急后重；阳毒之邪多上行，

故颜面潮红，热毒上扰心肺则气呛而喘，咽干口燥；舌苔黄

乃肠胃积热；舌尖赤为心火上炎}脉洪滑数系阳毒炽盛之

象。

辨证拔罐 减肥治痢疾：阳毒壅盛之奇恒痢。

立法：清热解毒，泻下导滞。

处方：大黄12克 枳实10克 川朴10克 元明粉6克（另

包，分二次冲服） 银花30克 川黄连5克 连翘12克

方解：本方乃泻下之峻剂。方中大黄清泻实热；元明粉

荡涤胃肠之瘀热，对燥屎能软坚，配合枳实、厚朴，宽中导

滞而除胀满，促进硝黄的泻下功能，银花、连翘清热解毒，

对血中热毒、血痢，高烧神昏、口渴咽痛之症，用之较佳；

黄连苦寒清心热，泻热解毒治赤痢，对胸胁胀满，神昏谵语

亦有卓效。

二诊：服药二剂神识稍清，高烧减退，大便泻下燥屎数

块，腹仍胀满，口干渴，烦躁不宁，不思饮食，继服泻下导

滞、清热解毒之剂。

枳实10克 川厚朴10克 大黄10克 元明粉6克 银花30克

连翘15克 黄芩8克 马齿苋12克 川黄连5克

三诊：大便泻下燥屎甚多，神识清醒，高烧减轻，胸胁

仍胀满，饮食少思，腹中有下坠感，下赤痢，舌苔厚，脉沉

而数，此乃余热、积滞未清也，再拟清热解毒、消食导滞治

之。

银花12克 连翘10克 川黄连5克 焦山楂10克 陈皮9克

莱藤子10克（炒） 槟榔8克 枳壳10克

四诊：高烧已解，神识清醒，下坠好转，饮食渐增，痢

下已止。仍疲乏倦怠，脉象弦滑，再进清热导滞、健脾和胃

之剂以善其后。

银花12克 连翘10克 黄连8克 焦三仙各12克 陈

皮9克 白芍10克 槟榔6克 莱菔子10克（炒） 积壳10克

按：中医的奇恒痢，近似现代医学的中毒性痢疾，病由

湿热壅盛，肠胃湿热蕴结所致，治疗采取泻阳救阴，清热解

毒，即釜底抽薪之法， “承乃制”之义，方用大承气汤加

味。古人对大承气汤的应用概括为：痞、满、燥、实四个主

证。痞指脘腹痞塞，满指腹部胀满；燥指肠中有燥屎，按之

腹部坚硬，苔黄破裂干枯等证；实指腑实，即肠中有宿食积

累等有形实邪。凡用大承气汤，辨证要准确，用药须分清

君、臣、佐、使。此乃亢则害，承乃制，急下存津，釜底抽

薪必备之方也。