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中医内科学是如何对肥胖症的理解呢
更新时间:2013-06-07 15:49:14

肥胖是由于多种原因导致的体内脂肪堆积过多,体重异常增加,并伴有头昏乏力,神疲懒言,少动气短等症状的一类病症。

历代医学古籍对肥胖病的论述非常多。此病最早见于《内经》,《素问·阴阳应象大论》有“肥贵人”及“年五十,体重,耳目不聪明”的描述。《灵枢-卫气失常》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类,分为“有肥,有膏,有肉”三种证型。此外,《素问-奇病论》中有“喜食甘美而多肥”的记载,说明肥胖的发生与过食肥甘,先天禀赋,劳作运动太少等多种因素有关。

【病因病机】

一、病因

肥胖多因年老体弱,过食肥甘,缺乏运动,先天禀赋等导致气虚阳衰,痰湿瘀滞形成。

二、病机

病机总属阳气衰弱,痰湿壅盛。脾气虚弱则运化传输无力,水谷精微失于输布,化为脂肪和水湿,滞留在体内导致肥胖;肾阳虚衰,则血液鼓动无力,水液失于蒸腾气化,导致血行迟缓,水湿内停,进而肥胖。

病位主要在脾与肌肉,与肾虚关系密切,也与心肺的功能失调及肝失疏泄有关。本病多属本虚标实之侯。本虚多为脾肾气虚,标实为痰湿壅盛。古人有“肥人多痰”,“肥人多湿”,“肥人多气虚”之说。

本病可以发生病变转化,一是虚实之间的转化;二是多种病理产物之间的转化,如气滞血瘀日久常可化热;三是肥胖病变日久常可生它病。如极度肥胖者容易合并消渴(糖尿病),中风,高血压的症状。

【诊查要点】

一、诊断依据

体重超出标准体重【标准体重(kg)=(身高cm)-100)×0.9】(Broca标准体重)20%以上,或者体重质量指数【体重质量指数=体重(kg)÷身高(㎡)】超过24为肥胖,排除肌肉发达或水肿因素,即为肥胖。

初期轻度者计仅体重的20%~30%,常无自觉症状。中度者可见有神疲乏力,少气懒言,气短气喘等。

二、病症鉴别

本病在临床上要与水肿和黄胖进行鉴别。

【治疗】

一、治疗原则

中医对肥胖的治疗当以补虚泻实为原则。

二、分证论治

1、胃热滞脾证

证机概要:胃热脾湿,精微不化,脂肪淤积。

治法:清胃泻火,佐以消导

2、痰湿壅盛证

证机概要:脾失运化,痰湿内胜,阻滞气机

治法:燥湿化痰,理气消痞

3、脾虚不运证

证机概要:脾胃虚弱,运化失调

治法:健脾益气,渗利水湿

4、脾肾阳虚证

证机概要:脾肾阳虚,气化不利,水饮内停

治法:温补脾胃,利水化饮

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