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腹膜后感染与脓肿的诊治分析
更新时间:2012-03-27 16:21:18

腹膜后脓肿是腹膜后器官因损伤、炎症等继发感染所引起的严重并发症,如不能得到及时诊断和有效治疗,往往可诱发MODS而致病人死亡的主要原因。

1.临床资料

1993~2000年,收治经B超或CT检查证实的腹膜后脓肿23例。其中男17例,女6例。年龄19~76岁,平均48岁。

原发疾病包括:急性坏死性胰腺炎18例,十二指肠破裂2例,降结肠损伤并左肾裂伤尿外渗1例,脾破裂并胰体尾损伤1例,左肾周脓肿1 例。

脓肿直径≥5cm 者11 例,<5cm 者8例,记录不详者4例。本组23例中,腹膜后多发性脓肿9例,脓肿部位以小网膜腔和左肾周间隙为最常见好发部位。本组病例中,伴发隔下脓肿2例,肠间脓肿1例。

治疗方法:经腹部腹膜后脓肿引流20例,B 超引导下经后腰部穿刺置管引流3例。上述两种方法处理后各有1例因引流不畅而改经后腰部切开探查引流。

2.结果

本组23 例中,20例病人经腹部腹膜后脓肿多管引流,其中8例经再次手术,7例治愈,因ARDS 并腹腔内血管破裂出血死亡1例。3次手术3例,1例死于ARDS 并应激性胃粘膜损害大出血。4次手术2例,因ARDS 死亡1例。有1例多发性脓肿病人经5 次手术清创后因引流不畅加行后腰部切开探查多管引流而愈。此外,另3例在B超引导下经后腰部穿刺置管引流,其中1例改行后腰部途径切开清创腹膜后引流而愈,1例死亡,死于应激性胃粘膜损害大出血并空肠结肠瘘。

23例病人住院42~289天,平均住院时间72天。14例发生各种不同类型的并发症。其中应激性胃出血1例,应激性胃出血+ 小肠瘘2 例,ARDS 2例(死亡1 例) ,ARDS+ 应激性胃出血2例(死亡1 例) ,ARDS+腹腔内出血1例(死亡) ,应激性胃出血+空肠结肠瘘+霉菌感染1 例(死亡) ,小肠瘘1例,急性肾衰2例,霉菌感染2例。

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