【常用方药】

化瘀定痛汤组成：黄芪30g。莪术10g，三棱10g，蒲黄10g，五灵脂10g，元胡10g。田三七10g，大黄炭5g，炮姜炭5g，川芎10g，桃仁10g，赤芍isg。

加减：气虚盛者加太子参20g;肝郁血虚加郁金lOg，鸡血藤30g，熟地黄20g;偏于寒者加肉桂5g，补骨脂lOg;肾虚腰痛加杜仲30g，续断30g，桑寄生20g;直肠刺激征明显加枳壳lOg;呕吐不能食加半夏10g;气滞加柴胡l0g，川楝子15g。

服法：于非月经期每日1剂，水煎分早、晚2次服用，3个月经周期为1疗程，连续服用2个疗程。自拟化瘀定痛汤治疗子宫内膜异位症在不伤阴的前提下，使活血化瘀的药物发挥最大作用。

方中黄芪、童参补气养阴;莪术、三棱入肝脾经，可消肝脾之积，理脾虚之滞，实证用之破血行气消积止痛，虚证用之祛瘀畅血;川芎、赤芍、桃仁、元胡、失笑散等活血化瘀、通经止痛，瘀即得化“通则不痛”;田三七为化瘀、止血、定痛之佳品，能促进局部粘连与结缔组织的松解、促进血肿包块的吸收;妙在方中大黄炭与炮姜炭两药一寒一热，大黄炭推陈致新、引血归经，炮姜炭去恶生新、温经止血，两药相伍，行中有止，攻补兼施;佐以杜仲、山茱萸、续断补肾益精，还具有温肾的作用，因而能使温运通达、气调血旺而无留瘀之弊。

现代药理研究表明，活血化瘀药物可以通过改善微循环促使病变消散，从而使增生或变性的结缔组织复原并有调整某些内分泌机能的作用等。

【验案赏析】

案1：曲某，女，28岁，未婚，2003年3月12日初诊。患者6年前因早孕进行宫腔手术，继发痛经，并逐渐加重。疼痛位于下腹及腰骶部，放射至大腿内侧，持续整个行经期，经行2~3日时难以忍受，面色苍白，四肢厥冷，弯腰按腹，甚至晕厥，每用解痉止痛镇静之针药方可缓解;月经周期尚准;经量增多，色黯夹大血块，块下痛稍减。在多家医院检查，均诊断为子宫内膜异位症。

刻诊：正值行经末期，面色苍白，头晕，神疲乏力，短气懒言，不断按下腹，舌淡，苔薄白，脉沉细弦。此乃血虚夹瘀之痛经证。治宜益气化瘀，调经止痛。以化瘀定痛汤为基本方加味：黄芪、杜仲各30g，鸡血藤、太子参、续断、桑寄生各20g，赤芍15g，莪术、三棱、蒲黄、五灵脂、元胡、田三七、川芎、桃仁、大黄炭、炮姜炭、甘草各5g，6剂，水煎服，日1剂。3月17日二诊：自诉药后诸症大减，惟仍见面色苍白、神疲乏力等。以化瘀定痛汤随证加减调治4个月，经、量、色均已正常，痛经完全消除。