王惠霞,崔海。
(1.首都医科大学宣武医院,北京100053:2.首都医科大学中医药学院,北京100069)
关键词:电针疗法;急迫性尿失禁
中图分类号:R277.545:R246 文献标识码:B 文章编号:1005-5304(2008)02-0070-01目前,对于老年急迫性尿失禁的治疗国内外尚无公认有效的成熟治疗方案。笔者采用电针治疗老年急迫性尿失禁取得较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
根据国际尿控学会制定的标准,急迫性尿失禁指具有强烈尿意的不自主性漏尿,表现为尿频、尿急、尿失禁,患者虽知尿意,但控制憋尿困难。选择60岁以上符合急迫性尿失禁诊断标准的患者,并除外泌尿系感染、膀胱结石或肿瘤、意识障碍及心理因素等所致的尿失禁患者。60例患者全部来自2002年3月一2005年2月首都医科大学宣武医院门诊,依据数字表随机分为电针治疗组和常规针灸治疗对照组。治疗组30例,男16例,女14例;年龄63~80岁,平均(72.13±8.36)岁;病程<O.5年者6例,0.5~1年者17例,>1年者7例。对照组30例,男17例,女13例;年龄62~84岁,平均(72.3l±8.42)岁;病程<0.5年者6例,0.5~1年者16例,>1年者8例。2组一般资料经统计学处理无显著差异(尸>0.05),具有可比性。
2治疗方法
2.1治疗组
取穴:双侧肾俞、会阳。操作:患者取侧卧位或俯卧位,以75%酒精常规消毒,采用28号2寸毫针(华佗牌针灸针)针刺肾俞和会阳,接脉冲电针仪,波型为疏波,正负脉冲均为6.O v,波宽为2 ms,频率为1 Hz,导线为每侧上下连接,正极在上,负极在下,正极接肾俞,负极接会阳,可见针刺部位肌肉轻微收缩,且患者能耐受其强度。留针30 min。
2.2对照组
取穴:关元、中极、膀胱俞(双侧)、太溪(双侧)。关元、中极:2寸毫针向下直刺1.8寸,要求酸胀样针感扩散至前阴;膀胱俞:2寸毫针直刺1.5寸,局部酸胀样针感;太溪:1寸毫针直刺O.8寸,局部酸胀样针感。留针30 min。
2.3疗程
第1周2组均每日治疗1次,第2周起隔日治疗1次,以治愈为度,但疗程最长不超过1个月。3疗效观察
3.1疗效标准
根据美国老年学会制定的失禁程度量表,按照尿失禁、尿频、尿急和夜尿的有无及程度分别计0、1、2、3、4分。总评分O分为正常,最高12分。分别记录治疗前、治疗后第5天、第8天、第15天、第31天的临床症状积分。治愈:临床症状评分为0分;有效:临床症状评分较治疗前减少50%以上:无效:临床症状评分较治疗前减少50%以下。
3.2临床起效时间(见表1)
表1 2组患者起效时间比较[例(%)]
组别 月 第5天 第8天 第15天 第31天
治疗组 30 7(23.33) 14(46.66) 19(63.33) 27(90.00)
对照组 30 O 2(6.66) 6(20.00) 11(36.66)
注:2组起效时间经t检验,P<0.05
3.3 2组临床疗效(见表2)
表2 2组患者临床疗效比较[例(%)] -
组别 n 治愈 有效 无效 总有效率(%)
治疗组 30 16(53.33) 11(36.66) 3(10.00) 90.00
对照组 30 4(13.33) 7(23.33)19(63.33) 36.66
注:2组总有效率经}检验,P<0.01
3.4不良反应
观察期间除4例患者诉疼痛较难忍外,未发现其它不良反应。
4讨论
急迫性尿失禁属中医学“小便不禁”范畴。多为肾气不足1下元不固,膀胱失约,气化无权所致。膀胱与肾互为表里,膀胱之气化,需要肾气之蒸腾。老年人肾气亏损,不能温煦、约束膀胱,固摄失司,因而出现小便失禁。故治疗当以补益肾气、调理膀胱经气以助气化为原则。肾俞为肾之背俞穴,可补肾助阳、调理膀胱经气;又为局部取穴,其针感可直至病所。肾俞其穴位分布有第1腰神经后支的外侧支,深层为第l腰丛,内有第l、2腰髓侧角发出的交感神经纤维,可使尿道内括约肌收缩、膀胱容量增大,减少排尿次数。会阳深处为直肠壁,直肠与膀胱同为腰骶植物神经所支配;此外,其深部还有阴部神经干,阴部神经属躯体运动神经支配尿道外括约肌,可随意控制尿道外括约肌的舒缩,而减少排尿次数。低频电刺激能最大程度地抑制逼尿肌的无抑制性收缩,增加膀胱容量,提高膀胱初始感觉阈而控制急迫性尿失禁。通过对60例入组病例的随机比较,电针肾俞、会阳治疗老年急迫性尿失禁疗效优于常规针灸治疗。
参考文献:
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中国针灸,2001,21(10):579--582.
(收稿日期:2007-06-29.编辑:蔡德英)