中成药在我国已有一千多年的历史,是中医方剂学中的精髓。因携带方便、易于服用、药效平稳等特点,近20年来中成药发展迅速,剂型不断更新丰富,产量和使用量飞速攀升。2009年,我国中成药产量为180多万吨,同比增长41.73%。

日前，“合理使用中成药”大型公益活动在北京试点，5万名全科医生，5千家零售药店药师接受

了中成药合理使用培训。(见本报7月18日2版报道)随着中成药在防病治病中的应用越来越广泛,怎样安全、有效地使用中成药也越来越为人们所关注。

是药三分毒中药不例外

虽说很多人都知道“是药三分毒”,但更多地把这句话与西药联系在一起。对中药,特别是中成药,许多人认为其源自天然,药性平和、无毒副作用,而忽略了其不良反应,甚至把某些中成药当做“补药”、“保健药品”,长期服用。然而近年来屡屡发生的中成药严重不良反应事件告诉我们,中成药使用不当也会危害健康甚至危及生命安全。媒体曾报道因长期服用“龙胆泻肝丸”致人肾衰的事件、因不按症候使用“茵栀黄注射液”造成新生婴儿死亡的事件,都是超功能主治用药和未按说明书用药所致。

龙胆泻肝丸事件的发生,固然与其现代配方中以有毒性作用的“关木通”替代了原始配方中无毒的“木通”有关,但长期不合理使用也是导致患者肾脏受损的重要原因。据报道,在我国,很多人把它当作“清火良药”,时不时吃一阵;在日本,它被误用作肝病治疗药物,患者平均使用期长达26个月;在比利时,它被用作减肥药,患者平均使用时间达30多个月。

中医药专家认为,发生上述不良反应事件,主要是因为包括西医在内的广大公众缺乏合理使用中成药知识,用药不规范。专家指出,中成药能否合理使用直接影响临床治疗效果和用药安全,用之得当可获得良效;反之,则可能贻误病情,甚至危及患者生命。因此,切不可凭着感觉随意滥用中成药。

专家还提醒,中成药也有不同程度的过敏反应和毒副作用。有些中成药长期使用毒副作用较大,比如含有朱砂的中成药,如朱砂安神丸、活络丸等,长期服用可出现慢性汞中毒;含关木通、汉防己的中成药,长期使用可导致肾脏损害;含蟾酥的中成药,使用不当可致心脏损害和心律失常;牛黄解毒片超量服用可引起支气管哮喘和药疹,长期服用可成瘾。

中成药过敏反应表现多样,常见的有皮疹、红斑,还可引起过敏性休克、呼吸困难等。中成药引起的过敏反应一般较轻微,一旦发生,应立即停药,一般可自愈,严重者应立即送往医院治疗。

辨证用药方能药到病除

中医药专家一再强调,辨证施治是中医治疗疾病的灵魂,中成药是在中医理论指导下组方制成的,在使用过程中也必须遵循辨证用药原则。比如临床上经常使用的六神丸,对治疗实热引起的咽喉肿痛疗效佳,而对阳虚引起的却不理想;再如咳嗽,是肺热引起的应该选用清肺热的中药,而不能用养阴敛肺、镇咳祛痰的中药。只有针对病性,辨证使用中成药,才能做到药到病除。

天津中医药大学校长张伯礼院士讲述了他的一次治病经历:一位七十多岁的老先生接受肾移植手术后出现严重的排异反应,因为抗排异药物价格昂贵,长期使用难以承受,患者打算放弃治疗。后来家属陪患者到张伯礼院士处求治,张伯礼为他开了中成药“保胎丸”,家属以为开错了药,连张伯礼的学生也大为不解。张伯礼说,一些孕妇发生流产是由于自身免疫功能过强,把腹中胎儿也当作异物加以排斥,而保胎丸有平抑免疫功能的作用,所以能够奏效;肾移植患者出现严重排异反应,也是自身免疫功能过强所致,服用“保胎丸”亦当有效,这就是中医的所谓“异病同治”。后来这位患者连用了三年“保胎丸”,疗效果然不错。

中成药在用法、用量、服用时间、服用次数等方面也均有讲究。如服用时间——滋补药六味地黄丸、十全大补丸宜饭前空腹服用;健脾消食药香砂养胃丸、山楂丸宜饭后15分钟服用;镇静安神药养血安神丸宜睡前30分钟服用。

合理用中成药先要教会医生

据调查,百分之八十的中成药是由医师处方开出的。而我国现有上市中成药品种9000余种,常用的有1000多种,这给临床医师合理使用中成药造成很大的难度。因为目前对合理使用中成药的知识缺乏全面、系统的阐述和介绍,医生对中成药新品相关知识的了解多来自于企业或医药代表的推介,造成其知识零散、不系统。所以,临床医生在治疗用药中难免存在辨证不足、用法用量不当、含毒性药品的使用理论依据不明及滥用具有滋补功效的中成药等情况。

据媒体报道,某三甲医院曾对2005年门诊4802张治疗心血管疾病的中成药处方进行分析,结果发现,其中有3619张处方是西医开具的,是中医处方的3倍。而且,这些西医开具的中成药处方中存在明显的不合理用药问题,主要有同类药物多种并开、大处方重复开药、用药剂量过大、诊断与用药不符、药物之间产生拮抗作用等。

合理使用中成药,直接关系广大患者的健康和生命安全,也关系中成药的声誉和中成药事业能否持续健康发展。而要使中成药得到合理使用,就先要让临床一线的医生学会合理用药。举办“合理使用中成药”宣传教育大型公益活动,正是为了普及中成药相关知识,提高基层医疗机构全科医生、驻店药师合理科学使用中成药水平和广大居民合理服用中成药的安全意识,为中成药产业持久健康发展提供良好社会氛围。

此次活动将组织药学和临床专家,根据中医理论,总结近20年来用药实践的经验和教训,编写“合理使用中成药”专业读本和科普读物,指导不同群体合理使用中成药。并通过组织“合理使用中成药”培训,系统介绍合理使用中成药的相关知识和基本原则。首先计划用一年时间,对北京市近50000名全科医生,约5000家零售药店药师,分批开展全员培训;对公众依教育程度不同,分层开展安全服用中成药知识培训。在北京试点后,还将逐步在全国推广。