臌胀（二例）

例一：治疗臌胀与？

患者：黄××，男，42岁，工人。

患病一年余，近日来加重，经多次治疗，屡愈屡犯，因

邀余诊之。症见腹大如鼓、腰平、背满、脐突，食后明显，

入暮尤甚，精神疲倦，怯寒肢冷，脘闷纳呆，面色苍黄，大

便稀溏，小便短少，舌质淡胖，脉沉细。

分析：脾肾阳气不足，寒水之气不行，故见腹胀大、背

满、脐突，入暮尤甚，脾阳虚不能运化水谷，故脘闷纳呆，

食后臌胀加重；脾阳虚，清气在下，则生大便溏稀，阳虚不

能敷布于内外，故神倦怯寒而肢冷，肾阳不足，则膀胱气化

不利，小便短少；面色苍黄为脾阳虚累及肾阳的表现；舌质

淡胖、脉沉细，均为脾肾阳虚之象。

辨证：脾肾阳虚之臌胀。

立法：温补脾肾，化气行水。

处方：白术12克 云苓12克 炮附子9克 桂枝9克 炮干

姜8克 川朴10克 泽泻10克 猪苓10克 广木香6克 砂仁5克

枳壳10克 陈皮9克 大腹皮10克

方解：方中自术、云苓健脾除湿；附子、炮干姜温补脾

肾之阳气，以消阴翳；桂枝、猪苓、泽泻以化气行水，木

香、砂仁、陈皮温脾宽中，枳壳、川朴、大腹皮以理气除

胀。

二诊：服上方十余剂，腹中转矢气，腹胀渐消，小便通

利，大便亦畅，仍以此方为主，再加伽南香2克（研细末，

分两次冲服）

三诊：又服药十余剂，脘腹舒适如常，胃纳增加，大便

成形，仍见全身疲乏，有时腰痉，此乃脾肾阳虚之象，难望速

效，仍宗上方增损拟服十剂。药后腹胀大、背平、脐突皆消

失，面色转红润。嘱其平素忌食寒凉食物．随访多次，五年

未见复发。

例二：治疗臌胀与拔罐减肥反弹吗？

患者：郑××，女，50岁，教员。

四个月前，因与人口角，不日遂见腹大胀满坚硬，腹皮

绷急，青筋暴露，脘腹憋闷，烦热口苦，食欲减退，大便秘

结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦数，所忧者病已日甚

一日。

分析：《沈氏尊生书·肿胀源流》云：“鼓胀……，或

因怒气伤肝，渐蚀其脖，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相

混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀

大。”病者郁怒伤肝而乘脾，脾病生湿化热，湿热互结，浊

水停聚，故腹大胀满撑急，青筋暴露，湿热上蒸，浊水内

停，故烦热口苦；湿热内停，故不思饮食，脘腹憋闷，湿热

之邪阻子肠胃，故大便秘结，湿热下注，故尿赤；舌红、苔

黄腻、脉弦数，均为病在肝脾，湿热内盛之象。

辨证：湿热蕴结，浊水停聚。

立法：攻下逐水，清热利湿。

处方：熟军8克 枳实12克 川朴12克 槟榔9克 广木

香6克 黄连6克 黄芩9克 炒二丑10克（捣） 莱菔子10克（炒）

大腹皮12克 泽泻10克 陈皮9克

方解：方中大黄、枳实、川朴乃小承气汤也，取其消痞

除满，荡涤肠胃之力，合二丑则攻逐水积；芩、连清热燥

湿；莱菔子、陈皮、广木香理气除胀；泽泻甘寒利水道，清

湿热，大腹皮去膨下气亦令胃和。

二诊：服药三剂，腹虽胀而无坚硬撑急之感，大便畅，

食纳亦可，虽烦热日苦未解，但病之根蒂已动，当严惩不

贷，直捣病巢，再拟服下方：

川黄连6克 黄芩9克 知母10克 槟榔9克 炒二丑10克

（捣） 枳实10克 川朴10克 大腹皮10克 广木香6克 陈

皮10克 西军6克 泽泻10克 猪苓10克 麦冬12克

服上方十剂，病即衰矣。胀消，便通，腹平，诸症消

退，惟觉倦怠困乏，不欲多动，遂以平补之剂善后。

按：膨胀之为病，确系重症。其状如《灵枢·水胀

篇》说：“臌胀，身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，脾筋起，

此其侯也。”其起病之由，或饮酒太过，或饮食不带，或房

事劳倦，或情志所伤，或虫蛊为患，各以其所由而发病，见

症亦因病本而异，证分虚实寒热，又有兼挟不同，然病之归

根机制都伤及肝脾，而互为其患。肝脾俱病，脾胃运化失

职，水谷精微无以奉养他脏，浊阴不降，而水湿亦不能行，

乃为清浊相混。肝郁气滞，血气凝聚，隧道阻塞，所以发为

臌胀．病延日久，肝脾更虚，累及肾家。肾阳不足，则脾失

温养，肾阴亏虚，则肝木亦少滋荣，而肝脾益虚，呈恶性循

环．一般见证，腹胀大，初起按之柔软，渐至坚硬，甚则脉

络显露，脐突，色萎黄或黧黑．或两目黄，面颈生红点血

缕，消瘦，胁下积块，诸出血。病若至此，已是恶候，当早

为图治。治疗大法，或泻之于内，或重为温补，或为解散，

或为渗利，或为疏泄，或攻补兼施，或先攻而后补，或先补

而后攻，又或为甘缓图之。诸大法倘能存于胸中，各司所

属，通权达变，诚能于临证之时不为所惑，而治之效验可

期矣。本案例（一）属臌症日久不愈，导致脾肾阳衰，证情

较重，若治之再失，则恐病势急转直下而不救矣。治之虽以

温补肾阳为主，尚从水、气二字出发，佐之以理气行水药而

病愈；例（二）病程虽短而症情急重，病在肝脾，终则湿热

相混，浊水内停而臌胀作。余用攻利清导法夺其病势，又以

温补善其后，病亦得愈。故治病之道，虽不可谨小慎微，亦

不能猛浪行事，但能得病之根本，知斡旋之法，则无有不效

矣。