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异位妊娠有哪些辅助检查
更新时间:2012-03-27 18:48:18

1.HCG测定:是目前早期诊断异位妊娠的重要方法。临床上常用酶联免疫试纸法测定尿HCC,放射免疫法或酶联免疫吸附试验定量测定血p—HCG,前者方法简便、快速对急诊患者尤为适用。后者灵敏度高,异位妊娠的阳性率一般可达80%一lOo%。但HCG阴性者,仍不能完全排除异位妊娠。正常宫内妊娠时血液中p—HCG可检出的时间是排卵后8一IO天,即在月经周期23天左右,其浓度随孕龄递增。正常妊娠时p—HCG每天不断快速上升,48小时上升60%以上,而异位妊娠HCG分泌较少,48小时上升不及50%。血P—HCG的动态变化,对异妊娠的诊断有较大的价值。目前国内外书本或期刊报道时采用p—HCG值的单位不一,但相互可换算。具体参照如下:第一国际参考制品的标准为lng=lOmIU,当>10mIu/ml时即提示有滋养细胞组织存在,10—25mIU/m1为弱阳性反应。第二国际参考制品的标准为1ng=5.8mIU,用这种制品做试验时,凡>5mIU/m1即为m性,是目前常用方法。

2.孕酮测定:异位妊娠的血清P水平偏低,但在孕5—10周时相对稳定,单次测定目p有较大的诊断价值,尽管正常和异常妊娠血清P水平存在交叉重叠,难以确定它们之间的绝对临界值,但血清P水平低于long/m1(放免测定),常提示异常妊娠,其准确率在90%左右。

3.超声诊断:B型超声检查对异位妊娠的诊断尤为常用,阴道B超检查较腹部B起程检查准确性更高。异位妊娠的声像特点为:①子宫虽增大但宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,该区若查出胚芽及原始心管搏动,可确诊异位妊娠;②B型超声显像一般要到停经7周时,方能查到胚芽与原始心管搏动,而在停经5—6周时宫内妊娠显示的妊娠囊可能与异位妊娠出现的假孕囊(蜕膜和血液形成)发生混淆。⑦输卵管妊娠发生破裂或流产时盆腔可发现液性暗区,宫旁可发现强弱不等不规则回声团块。时间较久可形成内部回声杂乱,边界增厚,并与子宫黏膜连的团块。

4.诊断性刮宫:在不能排除异位妊娠时,可行诊断性刮宫术,获取子宫内膜进行病理检查。但异位妊娠的子宫内膜变化并无特征性,可表现为蜕膜组织,高度分泌相伴有或不伴A—S反应,分泌相及增生相多种。子宫内膜变化与患者有无阴道流血及阴道流血时间长短有关。因而单靠诊断性刮宫对异位妊娠的诊断有很大的局限性。

5.后穹窿穿刺:后宫窿穿刺辅助诊断异位妊娠被广泛采用,常可抽出血液放置后不凝固,其中有小凝血块。若末抽出液体,也不能排除异位妊娠的诊断。

6.腹腔镜检查:大多情况下,异位妊娠患者经病史、妇科检查、血p—HCG测定,B超检查后即可对早期异位妊娠作出诊断,但对部分诊断比较困难的病例,在腹腔镜直视下进行检查,可及时明确诊断,并可同时手术治疗。

7.其他生化标记:Grosskinsky等报道异位妊娠者血清AFP水平升高,E2水平低下,两者与血清HCG、孕酮联合测定,在异位妊娠检测中优于单项测定。近年来还有将检测血清CAl25与p—HCG结合,发现血清CAl25水平有随着p—HCG水平降低而升高的趋势,可用于异位妊娠有无流产、胚胎是否死亡的鉴别。

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