一、诊断要点

(一)慢性宫颈炎的诊断

症状

①白带增多：由于炎症程度、范围、病原体种类不同，白带，的量、色、味及性状各有不伺，常见淡黄色、脓性或血性等。白带增多有时为慢性宫颈炎的惟一症状，由于白带的刺激可引起外阴痞痒。

②下腹坠胀或腰能部酸痛：有时疼痛可出现在上腹部、大腿部及髋关节，每于月经期、排便或性生活时加重，尤其因炎症沿子宫能骨韧带或阔韧带扩散于盆腔时；子宫颈主韧带增粗时疼痛更甚，有的患者甚至可引起恶心，影响性生活。

③白带有血：是糜烂溃面出血或宫颈息肉，多见性交后。

④继发性尿道炎、膀胱炎及膀肮周围炎：主要因炎症反复发作蔓延，常伴有泌尿系刺激症状等。炎症通过淋巴道播散或直接蔓延波及膀肮三角区或膀胱周围的结缔组织，因而膀肮一有尿液目即使有便意，出现尿频或排尿困难症状，但尿液清澈，尿常规检查正常。有些可发生继发性尿路感染。

⑤肠道症状：出现较膀肮症状少，有的患者在大便时感到疼痛。

⑥其他症状：如月经不调、痛经、盆腔沉重感、不孕等。

2．体征 颈糜烂是慢性宫颈炎的主要病变，随着病程及糜烂面积和深度的不同而出现不同的临床体征。详见宫颈糜烂的分型与分度。

3．B超检查 可在子宫颈部探及液性黯区；或子宫颈肥大；有些患者在子宫直肠窝探及少量积液。

(二)宫颈糜烂的分型与分度

1．分型 根据炎症的程度和柱状上皮生长的速度，宫颈糜烂可表现为13种类

单纯型：在炎症初期，糜烂面充血水肿，呈鲜红色，为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦外表光滑。

颗粒型：糜烂面凹·凸不平呈颗粒状。

乳头型：糜烂面凹凸不平更明显，呈乳头状突起。

2．分度 根据糜烂面积占宫颈面积的比，分成轻、中、重度。

轻度(1。)：糜烂面占宫颈总面积的1／3以内。

中度(H。)：糜烂面占宫颈总面积的l／3—2／3。

重度(m。)：糜烂面占官颈总面积的2／3以上。

二、诊断标准

因为慢性宫颈炎的症状常为其他妇科疾病所掩蔽，一般多在例行妇科检查时发现通过窥阴器视诊可见宫颈有亮红色细颗粒糜烂区及颈管分泌脓性黏液样白带，即可得。诊断，有的则宫颈局部充血、肥大。但仅宫颈教液增多而呈清澈黏液样者，可能是宫颈膜增生，卵巢功能亢进所致，并非子宫颈炎。

三、鉴别诊断

(一)急性阴道炎

急性阴道炎扩展到宫颈发生炎症者，虽阴道炎症明显，但颈管教液仍清澈透明；而宫颈炎者的子宫颈管外口可见脓性教液栓。

(二)宫颈癌前病变

早期宫颈癌一般质地较硬、脆，极易出血，而宫颈糜烂较软、润滑，虽有出血倾向，仅在检查触及后在指套．上染有血迹。但大多数宫颈炎的官颈糜烂性病变与早期官颈癌在形态上难以鉴别。因此，①宫颈刮片细胞学检查是官颈非典型增生(癌前病变)和早期宫颈癌的重要初筛方法；②阴道镜检查：在放大镜直观下对可疑病变区官颈取分泌物涂片或取活检，诊断率高达98％；③碘试验官颈活检：利用正常宫颈、阴道鳞状上皮的糖原能碘液着为棕色，但鳞状上皮不典型增生，原位癌区域糖原被分解而碘液不易在此区域着色，故在下着色区取活检诊断率较高。

四、中医辨证要点

本病的辨证主要根据带下的量、色、质、气味及伴随症状和舌脉辨寒、热、虚、实及在露、在肾。对病程较长、病机复杂的病例，皆因致病因素日久可损伤奇经9导致带脉失约，任脉不固，损伤阴精，而致阴阳失调。