辩证分型治疗妇科血证

【绝技妙法】

妇科血证是常见多发病症，亦是妇科常见急症之一。现代医学的功能性子宫出血、月经过多、子宫肌瘤、妇科炎性包块引起的大出血、产后大出血等均属于血证范畴，中医常称之为崩漏。贺小玲医师多年来运用活血化瘀法治疗，效果满意。治疗方法，全部病例以活血化瘀为主，，根据不同症状分为4型辨治。

(1)血虚夹瘀型：症见下腹部坠痛或拒按，阴道流血量多，时夹有血块，伴头晕眼花，四肢乏力，舌质淡红，舌边有瘀点、苔薄白，脉沉弦。治以活血化痰，补血止血。

处方：阿胶30g，黄芪20g，蒲黄炭15g，炮姜6g，丹参12g，红花3g，当归12g，川芎6g.熟地黄15g，白芍15g。

(2)气虚血瘀型：突然暴崩下血，淋漓不净，色暗红，下腹部隐痛，面色苍白，有时烦躁，胸闷，身倦，短气懒言，大便溏，小便清，舌质紫暗，舌边瘀点，脉细缓。治以活血化瘀，益气止血。

处方：丹参15g，红花5g，当归10g，白芍15g，川芎6g，熟地黄10g，黄芪15g，陈棕炭30g，阿胶珠(另包，用米粉拌炒成珠)30g，冬瓜子20g。

(3)血瘀凝滞型：症见月经不调、量多，下腹部肿块固定不移，疼痛拒按，肌肤不润，舌边紫暗，苔薄，脉弦涩。治以活血化瘀，软坚消癥.

处方：丹参20g，红花5g，当归15g，赤芍10g，川芎6g，生地黄10g，桂枝10g，茯苓10g，桃仁10g，水蛭lOg，鬼箭羽10g，炮甲3g(研成粉末冲服)。

(4)肝郁血瘀型：症见突然阴道流血，经量或多或少，淋漓不断，经色暗红，胸闷胁痛，乳房胀痛，头目胀痛，舌质淡红，带紫暗色，苔薄黄，脉弦。治以活血化瘀，疏肝理气。

处方：丹参lOg，红花4g，白芍15g，当归6g，生地黄炭15g，柴胡10g，玄胡10g，三七3g(研成粉末吞服)。大黄炭lOg，乌梅10g。以上4型在服药期间流血量多者，急用以下方法止血：用灯心1根蘸香油点燃烧大敦穴;老年性宫血用陈茶叶30g煎服，或用陈莲蓬壳75g，棉籽10g烧灰存性，共研末用米酒送服。本组4型所用基本方均为四物汤加减。方中丹参、当归、红花、白芍、熟地黄养血活血;川芎、田七、炒蒲黄、陈棕炭活血行瘀止血;阿胶、白参、黄芪益气补血;柴胡、玄胡疏肝理气;配合桂枝茯苓丸软坚消瘀。

【验案赏析】

王某，45岁。因月经失调，经期延长约半年余，而于1988年5月4日初诊。患者以往月经正常，近半年来月经量多，色暗红，夹血块。去年9月因大出血6天，经止血症减。

此后每月经潮1～2次，甚至20天不净。今年3月份因突然阴道大出血而就诊于某附属医院，经病理切片报告为“子宫内膜增殖症”。本次阴道出血10余天未净，淋漓不断，色紫暗量多，夹小血块，伴少腹部隐痛，腰酸，头晕气短，胸闷纳呆，舌质淡红而暗，舌边有瘀点，苔白，脉细缓。

血象检查：血色素70g/L，白细胞4.3×l09/L，中性0.70，淋巴0.30，证属气滞血瘀型。治以活血化瘀，益气止血。药用丹参15g，红花5g，当归10g，川芎6g，黄芪20g，白参lOg.陈棕炭30g，阿胶珠30g，冬瓜子20g，侧柏炭20g，服药1剂，阴道流血量增多，血色鲜红，血块消失，服2剂后，阴道流血减少，少腹部隐痛及腰酸减较，再进上方去当归，加田七3g(研末吞服)5剂，阴道流血已止，诸症消失。后巩固治疗3个月，于每次月经来潮前服5剂告愈。追访2年，病未复发。