【绝技妙法】

药流后恶露不绝系血瘀所致，《胎产心法》日：“……恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止”，对本病的病机作了论述。现代医学认为，恶露不绝的发病机理，主要是子宫复旧不良、感染，胎盆、胎膜残留。《傅青主女科、产后篇》基于产后多虚多瘀这一病理特点，强调补血行瘀。可见立自拟清宫汤作为治疗基本方是切合药流后恶露不绝病机的。

【常用方药】

清宫汤组成：当归20g，川芎10g，桃仁lOg，炮姜6g，炙甘草3g，炒蒲黄6g，益母草30g。

加减：若瘀血化热，恶露臭秽者，加熟军、少量丹皮清热行疲：若血寒较甚，少腹冷痛者，可加肉桂以温经散寒;若腹痛剧烈者，加五灵脂散瘀止痛;若有胎盘残留者，加丹皮、熟地、红花、艾叶、川牛膝养血和血，温经活血祛瘀，引血下行，促其残留胎盘排出;若兼外感风寒者，加荆芥、蔓荆子祛风解表;若兼气血亏虚者，加党参、白术、白芍益气养血;若气虚挟瘀伴少腹空堕者加党参、黄芪大补元气;若脾虚便溏者，去桃仁或桃仁减量加炒自术健脾助运;若恶露不止者，加莲房炭、血余炭、仙鹤草消滞收救止血。

服法：水煎服，每日1剂，分2次服。方中重用当归补血活血，祛瘀生新为主药;辅以川芎活血行气，合当归补血活血：桃仁活血祛疲，芍、归、桃三味合攻旧血，骤生新血，佐以姜炭、炙草入肺肝生血利气，加益母草、炒蒲黄增强活血祛疾，诸药共奏活血祛疲、温经止痛之效。已有动物实验报道，清宫汤加减的诸药中，均其有改特红细胞变形，减少血小板凝集，降低血液黏稠度的作用，使疾血的微循环状态得到改善，同时还有增强宫缩、镇痛消炎的功效，使残留的胎盘、胎膜组织脱下。清宫汤之所以起到了药物性清宫之效，与上述的药理作用有关。临床观察结果表明治疗血瘀恶露不绝疗效高，无副作用。

此外，临床运用清宫汤应随时注意照顾脾胃。由于产后气血大亏，脾胃运化力弱，清宫汤中又有桃仁润滑之物有伤脾胃，所以遇脾虚便塘者，不宜使用;必要时，可减少桃仁用量，免伤脾胃之气，同时加炒白术健脾助运;若瘀血化热，恶露臭秽者，加熟军、丹皮，而丹皮为寒凉之品，产后所不宜，故丹皮用量宜轻，大黄又为攻瘀之品，‘克伐太过有伤正气，宜用熟军，制熟的其性已缓，二药又与炮姜、当归等温药相伍，其攻瘀之性已缓，寒凉之性被制，况且临床有疲热为患之症，其化瘀之力为所用。但脾胃虚弱者，也应慎用。

【验案赏析】

赵某，女，28岁，营业员，1993年3月28日初诊。妊娠37天，门诊采用米非司酮片与米索片联合服用，于服米索片2小时后排出完整绒毛和胚囊。1月后复诊：恶露淋漓不净，色黯红，夹小血块，伴头晕乏力，少腹空坠，舌紫黯，脉细弦。证属气血两亏夹血瘀。拟补气养血、祛疲生新止血，投清宫汤加党参、黄芪各15g，仙鹤草10g，莲房炭l0g，血余炭l0g，3剂恶露净，诸症皆消，恢复正常月经。